सर्पदंश : मिथक और तथ्य - भाग 3

अनुराग शर्मा

प्रस्तुत है सर्पदंश की जानकारी के आलेखों की शृंखला का तीसरा और अंतिम भाग

• प्रथम भाग सेतु के जून 2018 अंक में
• द्वितीय भाग सेतु के जुलाई 2018 अंक में

इस शृंखला की पिछली कड़ियों में डॉ. गोविंद माधव ने सर्प और उसके दंश से बचाव से सम्बंधित महत्वपूर्ण जानकारियाँ प्रदान की थीं। पिछली कड़ी के अंत में उन्होंने कुछ प्रश्न भी पूछे थे। अति व्यस्तता के कारण वे इस कड़ी को स्वयं प्रस्तुत करने में असमर्थ हैं इसलिये आज मैं, अनुराग शर्मा उन प्रश्नों से सम्बंधित सामान्य जानकारी प्रस्तुत कर रहा हूँ। कृपया ध्यान रखें कि यह जानकारी किसी औषधि, या चिकित्सा का विकल्प नहीं है। सर्पदंश जानलेवा हो सकता है, और इस संदर्भ में सावधानी के साथ-साथ त्वरित चिकित्सा आवश्यक है।

प्रश्न: एंटीटॉक्सिन क्या है और यह कैसे काम करता है? विष काटने के लिए इसकी कितनी मात्रा दी जाती है? इसके क्या दुष्प्रभाव हैं?

उत्तर: टॉक्सिन विष का पर्याय है और एंटीटॉक्सिन प्रतिविष है। एंटीवेनम (Antivenom) वे प्रतिविष औषधियाँ हैं, जिनका प्रयोग सर्पदंश की चिकित्सा में होता है। भिन्न प्रकार के विषों के लिये प्रतिविष भी भिन्न होते हैं।

प्रतिविष प्राणियों के शरीर में उत्पन्न होते हैं या व्यावसायिक उत्पादन में नियंत्रित प्रक्रियाओं द्वारा उत्पन्न किये जाते हैं। इसके लिये जीवित शरीर में सक्रिय प्रतिरक्षा उत्पन्न करने के सिद्धांत का प्रयोग करके रक्त में प्रतिरोधक प्रतिपिंड (antibody) बनाये जाते हैं। प्रतिविष उत्पादन की प्रक्रिया प्रयोगशाला में किसी स्वस्थ जीव को नियंत्रित मात्रा में विष देकर आरम्भ होती है। विष को निष्प्रभावी करने के लिये स्वस्थ जीव के शरीर में प्रतिरोधात्मक प्रक्रिया के फलस्वरूप प्रतिविष प्रतिपिंडों (एंटीबॉडीज़) का उत्पादन होता है जिन्हें उस प्राणी के शरीर से रक्त के साथ निकाल लिया जाता है और परिष्कृत करके टीके के रूप में प्रयुक्त किया जाता है।

प्रतिविष प्रतिपिंडों को अनुकूल परिस्थितियों में निश्चित समय तक सुरक्षित रखा जा सकता है और चिकित्सा के उद्देश्य से सुई आदि के द्वारा पीड़ित के शरीर में पहुँचाया जा सकता है। प्रतिविष का प्रकार, शक्ति, मात्रा, और आवृत्ति आदि चिकित्सकों द्वारा विषयानुसार निर्धारित की जाती है।

जहाँ एक ओर प्रतिविष पीड़ित की अपनी प्रतिरोधक क्षमता के लिये उत्प्रेरक (कैटेलिस्ट) का कार्य करता है वहीं पीड़ित का प्रतिरोधक तंत्र प्रतिविष को भी बाहरी तत्व समझकर प्रतिरोध उत्पन्न कर सकता है। विशेषकर मानवेतर/पशु स्रोतों से बने प्रतिविष के प्रति शरीर सम्वेदनशील होने के कारण, ज्वर, पित्त, पीड़ा आदि लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं। इस स्थिति को सीरम सिकनैस (serum sickness) कहते हैं जिसका निदान सम्भव है।

चित्र: अनुराग शर्मा

प्रश्न: क्या झाड़फूँक से भी सर्पदंश ठीक हो जाता है?
उत्तर: झाड़फूँक से कुछ भी ठीक होने का प्रमाण नहीं मिलता। झाड़फूँक का कोई वैज्ञानिक या शास्त्रीय आधार नहीं है। किसी पद्धति के प्रामाणिक होने का एक लक्षण उसकी पुनरावृत्तियों में उसके व्यवहार  और परिणाम में सातत्य होना भी है। झाड़फूँक में ऐसा नहीं होता। सर्पदंश के पीड़ित के लिये कालचक्र बहुत शीघ्रता से चल रहा होता है। एक-एक पल भारी होने के कारण सही समय पर सही चिकित्सा पाना अति मूल्यवान है। इस समय को झाड़फूँक आदि में गँवाना घातक मूर्खता है।

प्रश्न: क्या सर्पदंश से मृत व्यक्ति दुबारा जीवित हो सकता है?
उत्तर: सद्यमृत (clinically dead) व्यक्तियों को चिकित्सकों द्वार पुनर्जीवित करने के उदाहरण हैं क्योंकि कार्डियक अरेस्ट आदि जैसी परिस्थितियों में यह सम्भव है। मृत व्यक्तियों के बाद में जीवित हो जाने के अन्य उदाहरण मुख्यतः मानवीय भूलों के उदाहरण हैं जिनमें मृतक वास्तव में मरा ही नहीं था। वर्तमान काल में, सामान्य परिस्थितियों में, मृतकों के दुबारा जीवित हो जाने की सम्भावना शून्य है।

प्रश्न: क्या विषहीन सर्प के दंश में भी उपचार की आवश्यकता है?
उत्तर: विषहीन सर्पदंश में भी उपचार महत्वपूर्ण है। सर्पदंश से होने वाली हानि सर्प के प्रकार और उसके दाँतों के आकार पर निर्भर करती है। दंश से बने घाव में त्वचा, पेशी तथा तंतुओं की हानि तो सम्भव है ही, अन्य वन्यप्राणियों की तरह सर्प भी अनेक रोगों के वाहक हो सकते हैं। इसके अलावा वे अनेक रोगकारक एककोशी (protozoa) प्राणियों के वाहक होते हैं। प्रामाणिक चिकित्सक ही सर्पदंश पीड़ित के लिये सटीक उपचार निर्धारित कर सकते हैं। विशेषज्ञता का यह कार्य उनपर ही छोड़ना चाहिये।

सेतु, अगस्त 2018

सर्पदंश : मिथक और तथ्य - भाग 2

डॉ. गोविंद माधव

डॉ. गोविंद माधव, एम. डी.

सर्पदंश की जानकारी वाले इस आलेख का प्रथम भाग सेतु के जून 2018 अंक में

अगर किसी को साँप काट ले तो क्या करना चाहिए? उसके पहले आइये इस मिथक से पर्दा उठायें कि हर साँप जहरीला और खतरनाक ही होता है। ज्यादातर साँप जहरीले नहीं होते, और ये भी आवश्यक नहीं कि विषधर साँप के काटने से भी हमारे शरीर में विष प्रविष्ट हुआ ही हो। लगभग 60 से 70 फीसदी लोग सिर्फ और सिर्फ डर के मारे घबराये होते हैं और उनमें मात्र घबराहट के लक्षण होते हैं।

कौन-कौन से साँप जहरीले हैं? चार कुख्यात नाम हैं - करैत, कोबरा, रसेल वाईपर और स्केल वाईपर। हमारे देश में सिर्फ इन चार प्रकार के साँप 95 फीसदी विषयुक्त सर्पदंश के कारण बनते हैं। खारे पानी में रहने वाले सभी साँप जहरीले होते हैं जबकि मीठे पानी में रहने वाले एकदम विषहीन। जलीय साँपों की पूंछ तैरने में सहायता करने के उद्देश्य से चिपटी होती है इसीलिए बहुत बार लोग इन्हें मछली भी समझ लेटे हैं। स्थलीय साँपों में विषधर और विषहीन में विभेद करने के लिए हमें उनकी शारीरिक बनावट को ध्यान से देखना होता है। विषधर साँपों के सर तिकोने आकार में पीछे फैले हुए होते हैं जबकि विषहीन साँपों में ये गोलाकार। आंख की पुतली सामान्यतः गोल होती है सभी जीवों में, मगर विषधर साँपों में यह स्लिट शेप्ड यानी पतली दरारनुमा होती है। अगर पेट की त्वचा में धारीदार स्केल्स की एक से अधिक पंक्तियाँ हों तो लगभग साँप विषहीन होते हैं जबकि विषधर साँपों के पेट में स्केल की एक ही पंक्ति होती है। साथ लगे चित्र में इसे देखा जा सकता है। विषधर साँपों के ऊपरी जबड़े में पंक्तिबद्ध दाँतों के अलावा पीछे की और मुड़े हुए तथा अन्य दाँतों से काफी लम्बे दो ‘विषदंत’ यानी ‘फैंग’ होते हैं। इसीलिए विषधर सर्पदंश के घाव यानी दाँतों के निशान (बाइट-मार्क) में विषदंत के निशान मौजूद होते हैं। चित्र में इसे भी ध्यान से देखें, यह अत्यधिक महत्वपूर्ण है सर्पदंश की गंभीरता का अंदाजा लगाने के लिहाज से।

विष यानी ‘स्नेक वेनम’ असल में है क्या और साँपों में विष क्यों होता है? विषहीन साँप तेज भागने में सक्षम होते हैं, अपने शिकार को जबड़े में जकड़ने के बाद उसके चहुँ-ओर लिपटकर उसे दम घोंटकर मार देते हैं। मरे हुए शिकार को निगलना आसान होता है। मगर सभी साँप इतने फुर्तीले और ताकतवर नहीं होते। इसीलिए प्रकृति ने उन्हें विषदंत प्रदान किया है। ऊपरी जबड़े में लगे दो विषदंत एक विशेष प्रकार की लार ग्रंथि से निकलने वाले रसायन को शिकार के शरीर में पहुँचाने वाले इंजेक्शन मात्र हैं। लार ग्रंथि हमारे पास भी है, और उससे निकलते लार में कई तरह के प्रोटीन निर्मित एंजाइम होते हैं जो भोजन को पचाने में मदद करते हैं। पाचन है क्या - खाद्य पदार्थ में मौजूद बड़े कणों को छोटे कणों में तोडना, फिर बड़े अणुओं वाले यौगिक-रसायनों को छोटे अणुओं में बदलना ताकि वे रक्त प्रवाह में शामिल होकर हर कोशिका तक पहुँच पायें और फिर ऑक्सीजन से अभिक्रिया कर के उर्जा यानी ATP पैदा कर सकें। बड़े मांसाहारी जानवरों के पास तो हाथ-पैर और बड़े जबड़े हैं जिनकी सहायता से वे मांस को नोच-खसोट कर और चबा-चबा कर छोटे-छोटे टुकड़ों में बदल लेते हैं। फिर लार में मौजूद एंजाइम बड़े अणुओं को तोड़ना प्रारंभ कर देते हैं। मगर असली पाचन की प्रक्रिया पेट में होती है जहाँ अमाशय की मांसपेशियाँ हाइड्रोक्लोरिक अम्ल और अन्य रसायनों की मदद से ठोस भोजन को द्रवित ‘काइम’ यानी एक तरह के सूप में बदल देती है। मगर बेचारे साँप उन्हें तो शिकार साबुत ही निगलना होता है। अमाशय की जगह पूरे धड़ में एंठन पैदा करना पड़ता है। इसीलिए उन्हें ऐसे रसायनों की आवश्यकता होती है जो निगलने के पहले से ही भोजन को ‘तोड़ना’ और ‘गतिहीन’ करना शुरू कर दे। इन दोनों शब्दों पर ध्यान दें। दरअसल विष के भी मुख्यतः यही दो काम होते हैं- शिकार के शरीर को तोडना और शिकार को गतिहीन यानी पैरालाइज़ करना। हर साँप का विष कमोबेश इन्ही में से किसी एक काम के लिए बना होता है। इस आधार पर हम विषधर सर्पों का वर्गीकरण ऐसे करते हैं - ‘वैस्कुलोटॉक्सिक’ और ‘न्यूरोटॉक्सिक’।

विष साँपों के लिए कितना महत्वपूर्ण है यह तो आप समझ ही गए होंगे। इसीलिए साँप जल्दी किसी पर विष का प्रयोग नहीं करते बल्कि शिकार के लिए बचा के रखते हैं। अगर साँप बहुत दिन से भूखे हों तो जाहिर सी बात है उनकी विषग्रंथि भरी हुई होगी और विषदंत जहाँ भी लगेंगे, अधिक मात्रा में विष इंजेक्ट करेंगे।

रेखाचित्र: अनुराग शर्मा

वैस्कुलोटॉक्सिक साँपों में सबसे कॉमन और खतरनाक नाम है ‘वाइपर’। इन्हें भारत में जाड़ा बहिरा, सियारचंदा, पत्थरचट्टा, चित्तेबरवा, कौड़िया आदि नामों से जाना जाता है। चित्र में आप देख सकते हैं कि नाम के अनुरूप ही इनके शरीर पर गोल-गोल सिक्के जैसे निशान बने होते हैं। ये पथरीले इलाकों, चट्टानों या निर्जन स्थानों पर रहते हैं। ये बहुत ही सुस्त और शांत साँप हैं। मनुष्यों से दूर ही रहते हैं। अक्सर सड़क पार करते समय गलती से इनके ऊपर पैर पड़ जाने से ये आत्मरक्षा में काट लेते हैं।

वैस्कुलोटॉक्सिक विष शिकार के शरीर में प्रवेश करते ही ऊतकों को गलाना शुरू कर देता है। इसीलिए घाव के स्थान पर सूजन और दर्द शुरू हो जाता है जो लगातार बढ़ता ही जाता है। रक्त कोशिकाएं टूटने लगती है, छिन्न-भिन्न रक्तकण रक्तवाहिकाओं के प्रवाह में उथल-पुथल मचा देते हैं, खून में ‘द्रव और ठोस कणों के बीच का संतुलन’ बिगड़ जाता है, कहीं खून जमने लगता है तो कहीं से बहने लगता है। रक्तवाहिकाओं यानी धमनी और शिराओं की दीवार भी तहस-नहस होने लगती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप (ब्लडप्रेसर) लगातार कम होने लगता है, इस स्थिति को ‘हाइपोटेंसिव शॉक’ कहते हैं। जब रक्तचाप ही नहीं तो रक्त का प्रवाह कैसे हो? शरीर के शेष अंगों में पर्याप्त खून और उसमें घुले ग्लूकोस, ऑक्सीजन आदि की आपूर्ति कम होने लगती है, परिणामस्वरूप अंग एक-एक करके तबाह होने लगते हैं। नष्ट होते ऊतकों के टुकड़े किडनी (गुर्दे) की संकरी धमनियों और केशिकाओं में अटक जाते हैं, परिणामस्वरूप ‘किडनी फेलियर’। मेडिकल भाषा में इसे ‘एक्यूट रेनल फेलियर’ या ‘एक्यूट किडनी इंजरी’ भी कहते हैं, एक्यूट इसीलिए क्योंकि सब कुछ अचानक से हो जाता है। किडनी का मुख्य काम है शरीर के जल-वार्धक्य के साथ यूरिया और अन्य उत्सर्जी हानिकारक पदार्थों को मूत्ररूप में बाहर निकालना। किडनी फेलियर की स्थिति में मूत्रनिर्माण की प्रक्रिया बाधित होती है तो शरीर में पानी जमा होने लगता है, शरीर फूलने लगता है। हानिकारक यूरिया आदि रसायन शरीर के आंतरिक क्रियाकलाप में बाधा पहुँचाने लगते हैं, हृदय, मस्तिष्क, फेफड़े आदि प्रभावित होने लगते हैं। त्वचा पर लाल चकत्ते आ सकते हैं, लाल पेशाब निकल सकता है। वैस्कुलोटॉक्सिक सर्पदंश से पीड़ित व्यक्ति के खून को निकालकर अगर एक परखनली या वायल में छोड़ दिया जाये तो 20 मिनट के बाद भी ये खून नहीं जमता, द्रव ही बना रहता है, ट्यूब को उलटने पलटने पर पानी की तरह सरकता है। जबकि स्वस्थ व्यक्ति या विषहीन सर्पदंश से पीड़ित व्यक्ति का खून 20 मिनट में जम जाता है, उलटने पर सिर्फ सीरम ही सरकता है, रक्तकण और प्लाज्मा पेंदी में चिपके होते हैं। इस साधारण से टेस्ट से हम कितनी आसानी से और बड़े कम समय में ही यह महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त कर लेते हैं कि वैस्कुलोटॉक्सिन शरीर में प्रविष्ट हुआ है या नहीं। हालाँकि ऊपर बताये अन्य लक्षणों पर भी गौर करना बहुत आवश्यक है। एक और बात, कई बार लोग सर्पदंश के घाव के ठीक ऊपर अंग को रस्सी से बांध देते है, इस से विष का प्रसार तो नहीं ही रुकता बल्कि वहाँ रक्त प्रवाह रुकने के कारण ऐसे ही सूजन बढ़ जाता है। ऐसी स्थिति में डॉक्टर के लिए यह पता लगाना मुश्किल हो जाता है कि ये सूजन विष की वजह से है या बंधने की वजह से। कुछ लोग घाव में ब्लेड या किसी दूसरे नुकीले औजार से चीरा लगा देते है, इस विश्वास से कि विष खून के साथ बह जायेगा। विष तो नहीं बहता, उल्टे बहता खून विष के प्रभाव को देखने में बाधा उत्पन्न करता है, घाव में इन्फेक्शन, टेटनस आदि जैसे गंभीर परिणामों का खतरा बढ़ता है सो अलग से। अगर पीड़ित का कुछ फायदा ही पहुँचाना है तो बस इतना कर सकते हैं कि सर्पदंश के तुरंत बाद घाव को साफ़ पानी से धो सकते हैं, अंग को सीधा इस तरह रख सकते हैं ताकि वह ज्यादा हिले-डुले नहीं, मरीज को ज्यादा से ज्यादा पानी पिला सकते हैं। हालाँकि एक समय-सीमा के बाद ये सब भी हानिकारक हो सकते हैं इसीलिए जल्द से जल्द डॉक्टर के पास पहुँचने का प्रयास ज़रूर करना चाहिए।

वैस्कुलोटॉक्सिक विष-प्रभाव की गंभीरता के हिसाब से डॉक्टर पीड़ित को टेटनस का टीका, दर्दनिवारक सुई, संक्रमण रोकने के लिए एंटीबायोटिक, रक्तचाप बढ़ने के लिए आइवी फ्लूइड में डोपामिन- नॉर एड्रीनलीन, खून में गड़बड़ी जैसे हेमोलिसिस या डीआईसी जैसी जानलेवा स्थिति के उपचार के लिए ताजा खून या प्लाज्मा आदि देते हैं। किडनी फेलियर की स्थिति में डायलिसिस की भी आवश्यकता पड़ती है। कभी कभी गैंग्रीन बन जाने की स्थिति में पैर या हाथ जैसे अंगों को काटने की भी नौबत आ जाती है। लेकिन जो सबसे आवश्यक उपचार है वह है- ‘एंटीटॉक्सिन’ जिसकी चर्चा हम आगे करने वाले हैं। यहाँ बस इतना समझ लें कि समय पर इलाज शुरू हो जाए तो करीब 98 प्रतिशत मरीज बचाए जा सकते हैं।

न्यूरोटॉक्सिक सर्प यानी करैत और कोबरा। करैत चमकीले रंग का दुनिया का सबसे जहरीला साँप माना जाता है। इसके बारे में हम पिछले आलेख में बात कर चुके हैं। कोबरा यानी नाग, नागराज, फनिक, गेहुँअन या फन धारी सर्प जिसके मस्तक पर बने चिह्न को हिन्दू मान्यताओं में कृष्ण के चरणचिह्न या शंख की आकृति के रूप में देखा जाता है।

न्यूरोटॉक्सिक सर्पदंश के प्रभाव से शिकार का ‘तंत्रिकातंत्र’ यानी दिमाग, तथा उसे पूरे शरीर से जोड़ने वाली नसों के जाल और मांसपेशियों का नियंत्रण सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। असल में न्यूरोटॉक्सिन हमारी ‘नर्व्स’ के इलेक्ट्रिकल सिग्नलिंग एवं संचालन में रुकावट पैदा करता है। मस्तिष्क अब शरीर की विभिन्न ऐच्छिक और उसके बाद अनैच्छिक गतिविधियों को नियंत्रित नहीं कर पाता है। पीड़ित की संवेदनशीलता और क्रियाशीलता घटने लगती है। यह एक तरह का लकवा ही है, जब पीड़ित चाहकर भी अपनी मांसपेशियों का प्रयोग नहीं कर पाता। सर्पदंश मस्तिष्क के जितने निकट हो, प्रभाव उतना ही शीघ्र प्रकट होने लगता है। यदि करैत सोये हुए आदमी की गर्दन में डस ले तो चूँकि विष-प्रभाव से नसें काम करना बंद कर देती हैं, दर्द का भी अनुभव नहीं होता। कई बार तो पीड़ित की मौत नींद में ही हो जाती है, अनजान सन्नाटे वाली मौत। अगर साँप ने पैरों में डसा हो तो विष को मस्तिष्क तक पहुँचने में समय लगता है। विष के प्रभाव से सबसे पहले आँखो की पलकें भारी होने लगती है। पूर्णतया होश में होते हुए भी व्यक्ति आँखें पूरी तरह से खुली नहीं रख पाता है। धीरे-धीरे अन्य मांसपेशियाँ भी कमजोर होने लगती हैं। सबसे गंभीर स्थिति तब होती है जब डायाफ्राम तथा साँस लेने में मददगार अन्य पेशियाँ भी कमजोर पड़ने लगती है, तब साँस लेने में तकलीफ होने लगती है, आदमी अपनी बात एक साँस में पूरी नहीं कर पाता है, शरीर में ऑक्सीजन का स्तर घटने लगता है तथा कार्बनडाइऑक्साइड का स्तर बढ़ने लगता है, त्वचा का रंग नीला पड़ने लगता है, मुँह में स्रावित होनेवाले लार को भी घोंटना मुश्किल हो जाता है इसीलिए मुँह में एकत्रित हो रहा लार एक कोने से हलके फेन की शक्ल में बाहर निकलने लगता है जब इंसान बेहोश हो रहा होता है तब। अगर साँसे कमजोर होकर रुक जाती हैं तो मृत्यु निश्चित है।

न्यूरोटॉक्सिक सर्पदंश से इन्सान पल भर में काल के गाल में समा सकता है, इसीलिए यहाँ शीघ्रातिशीघ्र उपचार की आवश्यकता है। अगर ऊपर बताये गए लक्षण आ रहे हों तो जितनी जल्दी हो सके पीड़ित को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए। अगर सांस लेने में हल्की-फुल्की परेशानी हो तो सिर्फ ऑक्सीजन मास्क लगाने से भी काम चलता है लेकिन तब स्थिति गंभीर हो जाती है जब इन्सान फेफड़ों को जरा सा भी फैला-सिकुड़ा नहीं पा रहा होता है। ऐसी स्थिति में गले से होकर फेफड़े तक एक रबर की नली (इंडोट्रैकियल ट्यूब) घुसाई जाती है जिसे बाहर एक गुब्बारे जैसे बैग (अम्बु बैग) से जोड़ा जाता है। इस बैग को हाथ से दबाने से दबाव उत्पन्न होता है और प्रेशर के साथ हर साँस अन्दर धकेली जाती है। हॉस्पिटल में पहुँचते ही इस रबर की नाली को एक मशीन से कनेक्ट कर दिया जाता है जिसे वेंटिलेटर कहते हैं। यह स्वचालित यंत्र ज़रूरत के हिसाब से कृत्रिम साँसें पीड़ित को देता रहता है, तब तक विष के प्रभाव को कम करने के अन्य उपाय किये जाते हैं। विष की काट के रूप में एंटीटॉक्सिन यहाँ भी आवश्यक है। मांसपेशियों की कमजोरी से उबरने के लिए निओस्टिगमिन नामक इंजेक्शन का प्रयोग किया जाता है, मगर इसके कुछ दुष्प्रभाव भी होते हैं जिसे रोकने के लिए साथ में एट्रोपिन का इंजेक्शन दिया जाता है।

यद्यपि किसी भी दवा का प्रयोग बिना चिकित्सकीय सलाह के नहीं करना चाहिए वरना गंभीर दुष्परिणाम हो सकते हैं। लेकिन करैत या कोबरा का सर्पदंश इतना घातक होता है कि कई बार लोग अस्पताल तक पहुँच ही नहीं पाते। भारत में अस्पतालों और चिकित्सकों की उपलब्धता तो किसी से छुपी हुई नहीं है, आधे लोग तो अभी भी झोला छाप डॉक्टरों के भरोसे जिन्दा हैं। इसीलिए प्राणरक्षा के उद्देश्य मात्र से मैं इन दवाओं के बारे में विस्तार से बता रहा हूँ, मगर इनका प्रयोग किसी प्रशिक्षित चिकित्सक की निगरानी में ही होना चाहिए। साँस लेने में परेशानी महसूस कर रहे वयस्क को निओस्टिगमिन इंजेक्शन 1 मिलीलीटर आईवी हर 5 मिनट पर दिया जाता है, और एट्रोपिन का एक एम्पल हर 15 मिनट पर। यानी निओस्टिगमिन के तीन डोज पूरे होने पर एट्रोपिन का एक डोज। स्थिति में सुधार होने पर यह अन्तराल बढाया जाता है। एट्रोपिन के प्रभाव से आदमी में थोड़ी देर के लिए पागलपन या बुखार के लक्षण दिख सकते हैं मगर इनसे घबराने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि दवा बंद होते ही ये लक्षण स्वतः ही मिट हो जाते हैं।

एंटीटॉक्सिन क्या है? यह कैसे काम करता है? विष काटने के लिए इसकी कितनी मात्रा दी जाती है? इसके क्या दुष्प्रभाव हैं? क्या झाडफूंक से भी सर्पदंश ठीक हो जाता है? क्या सर्पदंश से मृत व्यक्ति दुबारा जीवित हो सकता है? क्या विषहीन सर्प के दंश में भी उपचार की आवश्यकता है?

इन सब प्रश्नों के उत्तर के लिए अगले अंक की प्रतीक्षा करें। (क्रमशः)

सेतु, जुलाई 2018

सर्पदंश: साँप का काटा

डॉ. गोविंद माधव

डॉ. गोविंद माधव, एम. डी.

 ‘साँप’ यह शब्द सुनते ही आँखों के आगे आश्चर्य, रहस्य, भय, कौतूहल, से भरे अनेक दृश्य उपस्थित होने लगते हैं जिनमें शामिल हैं - ब्रह्माण्ड को अपने मस्तक पर धारण किये शेषनाग, शिव की ग्रीवा में शोभित विषधर, कालकादह में कृष्ण का नृत्य, परीक्षित का काल तक्षक, विषकन्या, नागमणि, इच्चाधारिणी नागिन की कहानियाँ, नागपंचमी का पर्व, नागराज के रोमांचक कॉमिक्स, और बीन बजाते संपेरों का जीवन इत्यादि। शायद इसीलिए पश्चिमी देश भारतभूमि को ‘साँप और संपेरों का देश’ कहते हैं।

मगर दुखद पहलू यह कि हमारे देश में ही हर साल विश्व में सबसे ज्यादा यानि लगभग 20 हजार मौतें सिर्फ सर्पदंश से होती हैं। उस से भी ज्यादा कष्टकर बात ये कि इनमें से 90 फीसदी मौतें सिर्फ और सिर्फ इसीलिए होती हैं क्योंकि हम साँप और सर्पदंश के बारे में सटीक वैज्ञानिक जानकारी नहीं रखते, समय पर इलाज न कराके झाड़-फूँक-टोटका जैसे अंधविश्वास को प्राथमिकता देते हैं। कई बार मेरे हॉस्पिटल में भरती सर्पदंश के मरीज़ के पढ़े लिखे परिजन हमसे कहते हैं- “सर! हम चाहते हैं कि अपने मरीज की झाड़फूंक करा लें यहीं पर, बस थोड़ी देर के लिए उन्हें ICU से निकाल दीजिये। मेरे गाँव से आये बाबा बाहर बरामदे में ही उनका देहाती इलाज कर देंगे। कुछ जड़ी-बूटी और सिद्ध मन्त्र है उनके पास, बहुत लोगों को मौत के मुँह से निकला है उन्होंने। ठीक है कि आप इन बातों में भरोसा नहीं रखते, लेकिन हम तो भरोसा रखते हैं न! आपका मेडिकल साइंस अभी उतना आगे नहीं पहुँचा है, एक दिन आपको भी इनकी शक्ति पर भरोसा हो जायेगा। अगर आप हमारे मरीज को नहीं छोड़ेंगे तो हम हिंसक रास्ता अपनाने के लिए मजबूर हो जायेंगे।”

भारत में मानसून का आगमन हो चुका है और यही समय है जब हमारे हॉस्पिटल में सर्पदंश के सबसे अधिक मामले आते हैं। क्यों? हम मनुष्य अपने शरीर का तापमान स्थिर रखते हैं। पिछले लेख में आपने पढ़ा कि किस तरह ठंढे मौसम में चर्बी पिघलाकर, रोमछिद्र बंद कर के तथा कंपकंपी के सहारे हम शरीर में गर्मी पैदा कर लेते है। ठीक इसके उल्टे बाहरी वातावरण गर्म होने पर पसीना निकालकर हम शरीर का अंदरूनी तापमान बढ़ने नहीं देते। मगर साँप के शरीर में तापमान नियंत्रण की ऐसी कोई प्रणाली नहीं होती। उनकी त्वचा शुष्क और चिकनी होती है, वे पसीना नहीं निकाल सकते, शायद इसीलिए क्योंकि पैरों के बिना रेंगने के लिए उन्हें ऐसे शरीर की आवश्यकता है जो घर्षण को बर्दाश्त कर पाए। उन्हें आंतरिक क्रियाओं को सुचारू रूप से चलाने के लिए अपने शरीर का तापमान 30 डिग्री सेल्सियस रखना पड़ता है। जबकि मनुष्य के लिए यह 37 डिग्री सेल्सियस है। इसीलिए साँप का स्पर्श ठंडा होता है और उन्हें ‘कोल्ड ब्लडेड एनिमल’ कहा जाता है। अत्यधिक ऊष्म या शीत वातावरण में साँप अपने शरीर के तापमान को अनियंत्रित होने से बचाने के लिए लम्बी निद्रा में चले जाते हैं जिसे ग्रीष्मनिद्रा या शीतनिद्रा कहते हैं। इस दौरान साँप ना तो खाते-पीते हैं ना ही कोई क्रियाकलाप करते हैं। बस हृदय और फेफड़े की मंदगति के सहारे मौसम परिवर्तन का लम्बा इंतजार करते हैं। क्या मनुष्य भी बिना भोजन-पानी के महीनों तक जीवित रह सकता है? क्या योगी भी  शीतनिद्रा जैसी किसी अवस्था के सहारे हिमालय जैसे ठंडे क्षेत्र में वर्षों समाधि में लीन रहते हैं? क्या शीतनिद्रा के सहारे मनुष्य को सदियों तक जिन्दा रखा जा सकता है ताकि हम सुदूर ब्रह्माण्ड की यात्रा कर सकें? इस विषय में गहन शोध चल रहे हैं। आइये हम साँपों पर लौटते हैं।

संस्कृत का शब्द ‘सर्प’ और फ्रेंच में ‘सर्पेंटाइन’ भाषाविज्ञान की दृष्टि से ‘एकीकृत भारोपीय (इंडो-यूरोपियन) भाषा परिवार’ की अवधारणा और ‘डाईवर्जेंट थ्योरी ऑफ़ इवोल्यूशन’ को पुष्ट करते प्रमाण हैं। हालाँकि भारत के अलावा अन्य देशों में भी साँपों से जुड़ी कई कहानियाँ और मान्यताएँ-परम्पराएँ पाई जाती हैं। इंडोनेशिया और थाईलैंड में लोग पौरुषवृद्धि के लिए सर्प-रक्तपान करते हैं, कुछ पश्चिमी देशों में सर्प-निर्मित शराब का भी प्रचलन है। मिश्र में क्लियोपेट्रा का आत्मदाह और तुत-अंखामन का सिंहासन हो या मध्यएशियाई क्षेत्र के दंतकथाओं में पर-पैर वाले ड्रैगन का वर्णन। दरअसल साँपों का विकास लिजार्ड/छिपकली से हुआ है। दोनों ही सरीसृप परिवार के सदस्य हैं। बस इवोल्यूशन के दौरान साँपों ने पैरों की जगह लम्बी पूँछ और पतले-लम्बे वक्ष को अपनाया। लेकिन छिपकली की तरह साँप की पूँछ काटने पर वापस नहीं बढती। मगर एनाकोंडा और अजगर की कुछ प्रजातियों में अल्पविकसित पैरों के अंश पाए जाते हैं। क्रमिक-विकास की किसी अवस्था में संभव है ये पैर ज्यादा विकसित रहे हों और उनके अवशेष देख कर ही ड्रैगन की अवधारणा का जन्म हुआ हो।

साँपों से जुड़े अंधविश्वासों और रहस्यों का कारण शायद उनकी विशिष्ट शारीरिक रचना और व्यवहार है। आइये उनसे जुड़े कुछ रोचक तथ्यों पर नजर डालें। संसार में कुछ ऐसे स्थान भी हैं जहाँ साँप बिलकुल नहीं पाए जाते, जैसे – अन्टार्कटिका, न्यूजीलैंड, आइसलैंड, आयरलैंड, हवाई द्वीप और हिमालय की ऊँची बर्फीली शृंखलाएँ। शायद इन स्थानों का निम्न तापमान या अनुकूल भोजन के अभाव की वजह से। या फिर उद्गमस्थल से वहाँ तक साँपों के पूर्वज तैर कर नहीं पहुँच सके हों, या फिर सरीसृप का क्रमिक विकास वहाँ अलग दिशा में हुआ हो। साँपों की लम्बाई 10 सेंटीमीटर से लेकर 7 मीटर तक हो सकती है। संसार का सबसे लम्बा साँप अजगर और सबसे भारी साँप एनाकोंडा है। साँप के कान नहीं होते, वह सुन नहीं सकता लेकिन अपने पेट और जबड़े को सतह पर टिका कर उसके कम्पन को बहुत ही प्रभावी ढंग से महसूस कर सकता है। संपेरे के बीन पर नाचने वाले साँप बीन की आवाज़ पर नहीं नाचते बल्कि संपेरे के द्वारा उनकी आँखों के सामने हिलाते डुलाते बीन के फुले हुए हिस्से को शिकार समझकर उसकी तरफ झपटते हैं। अगर संपेरा एक जगह शांत बैठकर बीन बजाये तो साँप भी शांत पड़े रहेंगे। इसीलिए कभी कभी संपेरे अपने हाथ से मुट्ठी बनाकर साँप की आँखों के सामने घुमा-घुमा कर उसे उकसाते है तब बीन बजाकर उन्हें भड़काते हैं। हालाँकि भारतीय वन्य जीव अधिनियम 1971 के हिसाब से साँपों पर दिखाए जानेवाले खेल गैर क़ानूनी हैं और ‘जीवों पर अत्याचार’ जैसे अपराध की श्रेणी में आते हैं।

साँप की आँखें भी बहुत विकसित नहीं होती, अधिकतर साँप बस अँधेरे और उजाले में फर्क कर पाते हैं। कुछ साँप अपने शिकार को उसकी गति के सहारे पहचानते हैं। शायद इसीलिए साँपों के पूर्वज डायनासोर की फिल्मों में अक्सर हीरो उनके सामने आते ही जान बचाने के लिए एकदम स्थिर हो जाता है। आप समझ सकते हैं कि ‘साँप अपने हत्यारे की तस्वीर खींच लेता है’ जैसी अवधारणा एक गप्प के सिवाय कुछ भी नहीं है। वैसे भी उनका दिमाग इतना विकसित नहीं है कि वे बदला लेने या पीछा कर के खोज निकालने जैसे जटिल काम को अंजाम दें। हालाँकि पेड़ पर रहने वाले साँप की दृष्टि अधिक विकसित होती है, वे रंग भी पहचानते हैं। साँप अपने शिकार को उनके शरीर की गर्मी से पहचानते हैं इन्फ्रारेड सेंसर के सहारे। इसीलिए वे अँधेरे में भी अपना शिकार पकड़ लेते हैं। शिकार का पीछा करने के लिए वे अपनी दोमुँही जीभ को बार-बार हवा में निकालते हैं और वातावरण में मौजूद कणों को अपने तालू के पास ले जाते हैं जहाँ गंध और स्वाद के लिए अतिसंवेदनशील अंग मौजूद होते हैं। साँपों के जबड़े कई छोटी-छोटी हड्डियों से मिलकर बनते है और बहुत चौड़े शिकार को भी निगलने में सहायक होते हैं। साँप की छाती में डायाफ्राम नहीं होता, इस कारण उनका हृदय एक जगह स्थिर नहीं होता बल्कि काफी बड़े शिकार को निगलने के दौरान आगे पीछे खिसक सकता है। उनके पास एक ही फेफड़ा होता है और किडनी अगल बगल ना होकर आगे-पीछे एक पंक्ति में होते हैं।

साँप हमेशा मांसाहारी होते हैं, वे पानी की कुछ बूंदें चाटते हैं यदा-कदा लेकिन दूध कभी नहीं पीते। बल्कि जबरन दूध पिलाने से वे बीमार भी पड़ जाते हैं। नागपंचमी के दिन दुग्धपान करते दिखने वाले सर्प कई सप्ताह से भूखे-प्यासे रखे जाते हैं। अक्सर गाँवों की गोशालाओं में दिख जाने वाले साँप वहाँ चूहों की तलाश में जाते हैं ना कि दूध पीने। संभव है गाय की थन को वे शिकार के भ्रम में पकड़ लेते हों और डर से उनके पैरों से लिपट जाते हों। 
नर-सर्प का जननांग एक जोड़ा अर्धशिष्ण होता है जो छुपा हुआ होता है, सिर्फ मैथुन के समय मादा-सर्प के जननद्वार में टेढ़ा घुस कर अटक जाता है और वीर्य स्खलन करता है। भारत के कई गाँवों में ऐसा अंधविश्वास है कि ‘नाग’ नर होते हैं और ‘धामिन’ मादा। जी नहीं, साँप सिर्फ अपनी प्रजाति के सदस्य से मैथुन करते हैं। नर सर्पों को मादा को रिझाने के लिए बहुत मशक्कत करनी पड़ती है। अपनी कला का प्रदर्शन करना पड़ता है, प्रतियोगी नरों से युद्ध करना पड़ता है, कोबरा तो प्रतियोगी नर को निगल भी जाता है। अपनी टेरिटरी पर कब्ज़ा जमाने वाले विजयी नर को कई मादाओं से संसर्ग करने का मौका मिलता है। अधिकतर साँप परिवार नहीं बसाते, वे अंडे देने के बाद उन्हें छोड़ कर चले जाते हैं। हालाँकि कोबरा और अजगर मादाएँ अपने अण्डों को लिए घोसला बनाती हैं और अण्डों से लिपटी रहती हैं जबतक उनमे से संपोले बाहर नहीं निकलते। सर्प-मैथुन से मणि का प्रकट होना महज कोरी-कल्पना है।

केंचुली भी लोगों के कौतुहल का विषय होता है। कई परिवारों में लोग इसे सौभाग्य और सम्पन्नता का वाहक समझ कर रखते हैं। दरअसल साँप ऐसे जीव हैं जो जीवनभर लम्बाई में बढ़ते रहते हैं। रेंगने के कारण भी इनकी त्वचा की बाहरी परत जीर्ण-शीर्ण होती जाती है। उनकी आँखों में पुतली नहीं होती बल्कि उसकी जगह पारदर्शी सतह होती है, केंचुली की एक परत यहाँ भी पड़ जाती है जिससे इनकी दृष्टि कमजोर हो जाती है। तब सर्प खाना-पीना छोड़ कर किसी सुरक्षित स्थान में जाकर निष्क्रिय हो जाते हैं। भोजन और उर्जा के अभाव से कुछ दिनों में इनकी मोटाई कम हो जाती है, तब ये किसी कठोर रुखड़े सतह पर रगड़ते हुई खुद को निर्जीव, टूटे-फूटे, छोटे पड़ गए केंचुली से बाहर निकलते हैं। बाहर निकलते ही सर्प स्फुर्तिशील और चमकीले हो जाते हैं। जवान साँप साल में दो तीन बार केंचुली छोड़ते हैं जबकि बूढ़े हो गए साँप साल-दो साल में एक बार। चुकि केंचुली साँपों को एक तरह से नया जीवन देती है इसीलिए मेडिकल साइंस और चिकित्सकों के लोगो में ‘एक स्तम्भ से लिपटे दो सर्प’ हीलिंग के प्रतीकस्वरूप अंकित होते हैं।

कुछ पेड़-पौधों के गंध साँपों को आकर्षित करते हैं, तो कुछ पौधों के इर्द-गिर्द शिकार की प्रचुरता उन्हें वहाँ ले जाती है। केंचुली छोड़ने के अलावा शिकार को निगलने के बाद उसे पचाने के लिए भी इन्हें किसी कठोर डंठल के चारो तरफ लिपटने की आवश्यकता होती है। चन्दन के पेड़, केवडा, रातरानी और कनेर की झाड़ियाँ साँपों के आश्रय के रूप में मशहूर हैं। पुराने खंडहर चूहों के लिए भी सुरक्षित घर होता है तो साँप भी ऐसे स्थान काफी पसंद करते हैं। शिकार निगलने के बाद उन्हें पचाने के लिए साँपों को करीब 4-5 घंटे लगते हैं, इस दौरान वे एकदम सुस्त हो जाते हैं, खतरे की स्थिति में या तो शिकार को उगल कर भाग जाते हैं या फिर मारे जाते हैं। एक चूहे का भोजन चार-पाँच दिन के लिए पर्याप्त होता है। सभी साँप तेज नहीं रेंग पाते, इसीलिए प्रकृति ने उन्हें शिकार में सहायता के लिए ‘विषदंत’ यानि ‘फैंग’ प्रदान किया है। दुनिया का सबसे जहरीला साँप ‘करैत’ बहुत सुस्त और बेवकूफ होता है। इसीलिए यह इंसानी बस्ती के आसपास ही रहता है जहाँ शिकार की प्रचुरता होती है और इसे ज्यादा भागना नहीं पड़ता। अक्सर यह घर में घुस जाता है, बिस्तर में घुसकर इंसानों को काट लेता है, मगर काटने के बाद भी वहीँ पड़ा रहता है, भागता नहीं और इसीलिए मारा भी जाता है। जबकि कोबरा थोडा तेज भाग लेता है इसीलिए इंसानों से दूर ही रहना पसंद करता है। जबकि अधिकतर विषहीन साँप बहुत तेज भागने में सक्षम होते हैं। किसानों के घरों में पाए जानेवाले विषहीन ‘धामिन’ यानि ‘रैटस्नेक’ सबसे तेज दौड़ते हैं। चुकि ये हानिरहित सर्प घर से चूहों का सफाया कर देते हैं इसीलिए बहुत से किसान इन्हें मारते ही नहीं, बल्कि सौभाग्य का प्रतीक मान कर अनौपचारिक तरीके से पालते भी हैं।

सभी साँप विषैले नहीं होते। विश्व में साँपों की कुल 3,600 स्पीशीज हैं, उनमे से करीब 2 हजार प्रजातियाँ भारत में भी मिलती हैं, मगर मात्र 725 प्रजातियाँ विषैली हैं। समुद्री जल में पाए जाने वाले सभी सर्प जहरीले होते हैं, मगर मीठे पानी के साँप विषहीन होते हैं। जलीय साँपों की पूँछ तैरने में सहायता करने के लिए चिपटी होती है।

जमीन पर पाए जानेवाले सांपो में कौन विषधर हैं और कौन विषहीन, ये कैसे पहचानें? अगर साँप पकड़ में नहीं आया या दिखा ही नहीं तो कैसे जानेंगे कि सर्पदंश विषयुक्त था या नहीं? क्या सभी सर्पदंश प्राणघातक होते हैं? क्या सर्पदंश बिना उपचार के भी ठीक होता है? झाड़-फूंक से भी सर्पदंश ठीक होता है क्या? सर्पदंश होने पर तुरंत क्या करें? सर्पदंश के उपचार में डॉक्टर क्या करते हैं, यह कितना प्रभावी है, क्या यह सर्वसुलभ है? सर्पदंश की दवा कैसे बनती है?

इन प्रश्नों के उत्तर जानने के लिए अगले अंक की प्रतीक्षा करें। (क्रमशः) 

सम्पादकीय नोट: रांची, झारखण्ड निवासी डॉ. गोविंद माधव, एमबीबीएस, एमडी (मेडिसिन) द्वारा आरम्भ किया गया यह नया स्तम्भ सेतु के पाठकों को स्वास्थ्य, सुरक्षा सम्बन्धी जानकारी देने के उद्देश्य से सेतु के आगामी अंकों का स्थायी अंग होगा। शिक्षा और व्यवसाय से चिकित्सक डॉ. माधव साहित्यकार भी हैं।

सेतु, मार्च 2018